Özel Sağlık Kuruluşlarınca SSK’lı Hastalardan Ücret, Hasta Katılım Payı,  Vb.Para Alınması

SOSYAL SİGORTALAR KURUMU BAŞKANLIĞI’NA
ANKARA,

..tarihinde ...sicil numarası ile emekli oldum. SSK Hastanelerinin devredilip, kapatılıncaya kadar ki süreçte, sağlık hizmetini bu hastanelerden aldım. Hastanelerimizin kapanmasından sonra, evime yakın olan ve SSK ile anlaşması bulunan özel sağlık kuruluşlarına müracaat etmeye başladım.

Nitekim 31.07.2006  tarihinde, ……. ağrı şikayeti nedeniyle ….Hastanesi’nin … servisine başvurdum.

Öncelikle hastane girişinde SSK’lı hastalar için özel olarak oluşturulmuş bölüme müracaat etmem söylendi. Burada ekte sunduğum taahhütname tarafıma imzalatıldı. Aksi halde hizmet veremeyeceklerini söylediler. Tarafıma imzalamak için verilen “ilgili makama” başlıklı bu yazıda, SSK Kurumunun tanı ve tedavi için ödeyeceği ücret ile hastane cari fiyatları arasında fark olduğu belirtilmekte ve hastane cari fiyat listesinin %40 indirimli olarak bana uygulanacağı yazmaktadır. Bu taahhütnamenin imzalanmaması halinde, sağlık hizmeti sunumundan yararlanamayacağım açıkça belirtildiğinden, “muayenemi ve tedavimi yaptırabilmek için zorunlu olduğundan ödüyorum ve kabul ediyorum” kaydı düşerek imzalamak zorunda kaldım. (EK-1 Taahhütname)

Önce 40,00-YTL uzman doktor muayene ücreti, 70,00-YTL …… grafi ücreti olmak üzere toplam 110,00-YTL ücret alındı.

Oysa 506 sayılı Sosyal Sigortalar Kanunu’nda, kimlerin sağlık hizmet ve yardımından yararlanabileceği ve bu yardımın kapsamı ayrıntılı olarak düzenlenmiştir. Kanunun Ek 3.  madde hükmüne göre; “506 sayılı Kanunun 35, 36, 40 ve 42 nci maddeleri uyarınca sağlık yardımlarından yararlanacak olanlardan yapılacak her bir poliklinik muayenesi için Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı’nın teklifi ve Bakanlar Kurulunun kararı ile 20 TL. dan az olmamak üzere muayene ücreti alınır.

Şu kadar ki hekimin gerekli görmesi üzerine yapılacak diğer poliklinik muayenelerinden ücret alınmaz.”

Görüldüğü gibi 506 sayılı Kanun’a göre, her bir poliklinik muayenesi için 20-YTL değil, 20-TL muayene ücreti alınabilecek, bunun dışında da başkaca bir ücret alınmayacaktır.

Aynı şekilde 506 sayılı Sosyal Sigortalar Kanunu’nda, sadece muayene ücretleri değil, farklı sigorta kollarındaki çalışanlar için sağlanan sağlık yardımları ayrıntılı olarak belirtilmiş, sigortalıların ilaç, protez araç ve gereçleri, ortopedik cihazlar için ödeyeceği katkı payı dahi düzenlenmiş, kısacası, farklı sigorta kollarına mensup kişilerin ödeyeceği her şey tanımlanmıştır.

Oysa haldeki durumda, SSK’lı hastalar için Kurumunuzca özel sağlık kuruluşuna ödenen muayene ücretinin yanı sıra, ekte sunduğum belgeden görüleceği gibi hasta katılım payı adı altında ilave ücret alınmakta ve “hastane cari fiyat listesinin %40 indirimli olarak uygulanacağından” söz edilmektedir. Bu durum öncelikle 506 sayılı Kanun’a aykırıdır.

Özel sağlık kuruluşları, bu ilave ücretin ve cari fiyat üzerinden %40 indirimle yapılacak ücretlendirmenin, Kurumunuz ile özel sağlık kuruluşları arasında imzalanan Sağlık Hizmetleri Sözleşmesi başlıklı protokole uygun olduğunu iddia etmektedir. Nitekim bu sözleşmenin 4.16. maddesine göre,  “hastanın veya hasta yakının yazılı onayı alınmadan herhangi bir gerekçe ileri sürülerek ilave ücret ödenmesi talebinde bulunulamayacaktır.” Bir başka ifadeyle, bize açıklanmadan imzalatılan ekteki formlar gibi taahhütnameler imzalanınca, hastane istediği kadar ilave ücret alabilecektir. Üstelik herhangi bir ölçü ve sınır dahi olmaksızın.

Bu uygulamanın ve uygulamanın dayanağı olarak gösterilen Sözleşme hükmünün, 506 sayılı Kanuna, Kanun’un düzenlenme amacına ve ruhuna aykırı olduğu açıktır.

Tüm bu nedenlerle;
1- 506 sayılı Kanun’a açıkça aykırı olan bu durumun ve dayanak sözleşmenin, Kanun’a uygun hale getirilmesi ve özel sağlık kuruluşlarınca SSK’lı hastalardan ücret, hasta katılım payı, ilave ücret vb. isimler altında, para alınmasının yasaklanmasını,

2- Kanun’a açıkça aykırı biçimde tarafımdan alınan 40-YTL “hasta katılım payı” ücretinin, tarafıma iadesini talep ederim.

3-...70 YTL ..... grafi ücretinin tarafıma iadesi talep ederim.

 Saygılarımla.